St. Marien-Hospital Borken

Set von 19 evidenzbasierten Qualitätsindikatoren zur Erfassung der Behandlungsqualität der teilnehmenden Kliniken

Institut für Epidemiologie und Sozialmedizin, Universität Münster, Qualitätssicherungsprojekt Schlaganfall Nordwestdeutschland, Gesamtauswertung 2021 https://www.medizin.uni-muenster.de/fileadmin/einrichtung/qsnwd/berichte/2021/gesamtbericht_2021.pdf Recherchedatum: 10.03.2023

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: Qualitätssicherung in der Schlaganfallbehandlung auf Grundlage einer standardisierten Datenbank der Arbeitsgemeinschaft Deutscher Schlaganfallregister (ADSR)
• Ergebnis: Die Ergebnisse werden in Jahresberichten veröffentlicht.
• Messzeitraum: Die Daten werden kontinuierlich erhoben und mindestens 2x jährlich ausgewertet.
• Datenerhebung: Die erfassten Daten aus jeder Klinik werden anonymisiert zur Auswertung an die Datenbank gesandt. Ergebnisse werden 2x pro Jahr in Berichtsform an die beitragenden Kliniken zurückgegeben.
• Rechenregeln: Die Rechenregeln basieren auf der Definition des Jahres 2021.
• Referenzbereiche: Referenzbereiche sind durch die Arbeitsgemeinschaft ADSR festgelegt.
• Vergleichswerte: Gesamtprojekt NWD

Modul OP- KISS (Nationales Refernzzentrum für Surveillance von nosokomialen Infektionen)

http://www.nrz-hygiene.de/surveillance/kiss/oo-kiss/

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: OP KISS
• Ergebnis: Vergleichende Refernzdaten aus Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System.
• Messzeitraum: jährlich (kumulativ)
• Datenerhebung: Protokoll (CDC - Definition für nosokomiale Infektion)
• Rechenregeln: Wundinfektionsraten gesamt (WI-Rate); stratifizierte Wundinfektionsrate nach Risikokategorien (nach NNIS-System)
• Referenzbereiche: Benchmark (gepoolter arithmetischer Mittelwert, Median, 75% Quantil)
• Vergleichswerte:

Hand-KISS (Nationales Referenzzentrum für Surveillance von nosokomialen Infektionen).

http://www.nrz-hygiene.de/surveillance/kiss/hand-kiss/

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: Hand-KISS
• Ergebnis: Bei Aktion "Saubere Hände" erhielten wir das Zertifikat in SILBER.
• Messzeitraum: jährlich
• Datenerhebung: Durch die Sammlung und Auswertung der Daten für einzelne Bereiche können mögliche Problembereiche identifiziert werden.
• Rechenregeln: Händedesinfektionsmittelverbauch pro Station/ Fachbereich wird ermittelt und auf die Anzahl der Händedesinfektionen 24h/Patient ausgerechnet.
• Referenzbereiche: Ergeben sich aus den internen Vorjahreswerten und dem externen Benchmark mit den anderen Kliniken.
• Vergleichswerte: Ergeben sich aus den internen Vorjahreszahlen und den Kennzahlen der anderen teilnehmenden Häusern.

Das Hauptziel ist, die Stärkung der Patientensicherheit und der Schutz vor Infektionen durch eine grenzüberschreitende Zusammenarbeit.

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: Antibiotikaverbräuche
• Ergebnis: Das 4. Qualitätssiegel erhalten.
• Messzeitraum: Kontinuierlich
• Datenerhebung: Erhoben werden u.a. folgende Daten: - Antibiotikaverbäuche - Keime nach § 23- Infektionsschutzgesetz (inkl. MRSA)
• Rechenregeln:
• Referenzbereiche: interne Daten
• Vergleichswerte: Es finden jährlich Vergleiche intern statt.

In dem Register werden zwischen 40 (reduzierte QM-Datensatz) und 100 (Standard-) Datensatz pro Patienten eingestellt und ausgewertet.

www.traumaregister.de

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: Traumaregister der DGU
• Ergebnis: Werden jährlich in dem Jahresbericht der DGU veröffentlicht.
• Messzeitraum: Kontinuierlich
• Datenerhebung:
• Rechenregeln:
• Referenzbereiche:
• Vergleichswerte: In den Jahresberichten wird ein 3Jahres-Vergleich dargestellt.

Intensivstation: Erfassung nosokomialer Infektionen unabhängig vom Erreger sowie Patienten mit multiresistenten Erregern und Clostridium difficile assoziierter Diarrhoe (CDAD) auf Intensivstationen

www.nrz-hygiene.de/KISS-Modul

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: ITS KISS
• Ergebnis: Vergleich eigener Behandlungsergebnisse mit Ergebnissen anderer Einrichtungen (Benchmark).
• Messzeitraum: Kontinuierlich
• Datenerhebung: Erfassung von nosokomialen Infektionen unabhängig vom Erreger als auch Patienten mit multiresistenten Erreger und Clostridium difficile assoziierter Diarrhoe (CDAD)
• Rechenregeln: durch Software vorgegebene Auswertung
• Referenzbereiche:
• Vergleichswerte: externes Benchmarking