No.	Explanation
RM01	Comprehensive quality and/or risk management documentation (QM/RM documentation) is available Betriebsvereinbarung CIRS; Meldungen laufen übers Intranet der Klinik, diverse Präventionsmaßnahmen sind im Qualitätsmanagementhandbuch definiert (01.07.2010)
RM02	Regular further education and training measures
RM03	Employee surveys
RM04	Clinical emergency management Diverse: z. B. Ärztliches Einarbeitungsprogramm der Notfallmedizin (2020-06-24), VA Schockraummanagement (13.09.2013)
RM05	Pain management Verfahrensanweisung "Akutschmerzmanagement", Zertifikat Akutschmerzmanagement, gültig seit 2014 (08.11.2022)
RM06	Fall prophylaxis Verfahrensanweisung "Sturzstandard", Sturzassessment, -maßnahmen, und -meldung , Information "Vorbeugung Sturz" inklusive statistische Erfassung der Stürze und Auswertung, Möglichkeit zur Anforderung moderner Niederflurbetten (2015/2016) (23.10.2019)
RM07	Use of a standardised concept for pressure ulcer prophylaxis (e.g. “Expert Standard for Pressure Ulcer Prophylaxis in Nursing”) VA Dekubitus mit Risikoeinschätzung und Dekubitusreview (04.08.2020)
RM08	Regulated handling of custodial measures VA Freiheitsentziehende Maßnahmen KDU (2022-10-26) , VA Freiheitsentziehende Maßnahmen in der PK (2021-12-15) (26.10.2022)
RM09	Regulated handling of occurring malfunctions of devices Samba-Handbuch der Medizintechnik, inklusive Verfahrensbeschreibungen (10.11.2021)
RM10	Structured implementation of interdisciplinary case discussions/conferences Case review conference Qualitätszirkel Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Abteilungsinterne berufsübergreifende Fallbesprechung
RM12	Use of standardised information sheets
RM13	Application of standardised surgical check lists
RM14	Preoperative summary of predictable critical surgical steps, surgical time and expected blood loss "OP - Sicherheitscheckliste" allgemein (2021-11-17) und Gynäkologie, LHKM-Sicherheitscheckliste (15.11.2021)
RM15	Preoperative, complete presentation of necessary findings "OP Sicherheitscheckliste" (17.11.2021)
RM16	Procedure to avoid procedural and patient mix-ups "OP Sicherheitscheckliste" (17.11.2021)
RM17	Standards for recovery and postoperative care AA "Patientenversorgung in der PAS" (30.06.2021)
RM18	Discharge management Verfahrensanweisung und "Checkliste Entlassplan" - je für Erwachsene und Kinder - digitale Version in der Umsetzung (02.11.2020)

Fault reporting systems

Internal to the institution

Conference committee

Conference frequency: monatlich

Measures

Neue Telefonanlage benötigt für den internen Reanimationsfunk Zusatzbestätigung, Anrufer war nicht klar, ob sein Anruf registriert wurde, da auch Besetzt-Zeichen zu hören war. Maßnahmen: Alle Hinweisschilder, sowohl im Aushang als auch digital, auf Aktualität geprüft. Mitarbeiter in den Teambesprechungen zum Notruf sensibilisiert, neue MItarbeiter erhalten schon in der Einführungsveranstaltung konkrete Einweisung hierzu.

No.	Explanation
IF01	Documentation and procedural instructions for handling the error reporting system are available As of: 18.05.2010
IF02	Internal evaluation of the received reports taken bei Bedarf
IF03	Training of employees in handling the error reporting system and in implementing the findings from the error reporting system taken quartalsweise

No.

Explanation

IF01

Documentation and procedural instructions for handling the error reporting system are available

As of: 18.05.2010

IF02

Internal evaluation of the received reports

taken bei Bedarf

IF03

Training of employees in handling the error reporting system and in implementing the findings from the error reporting system

taken quartalsweise

Across all institutions

Conference committee

Conference frequency: quartalsweise

No.	Explanation
EF06	CIRS NRW (North Rhine and Westphalia-Lippe Medical Chambers, North Rhine Westphalia Hospital Association, North Rhine and Westphalia-Lippe Association of Statutory Health Insurance Doctors, German Medical Association, National Association of Statutory Hea